出版記念講演パーティー参加申込みフォーム お支払方法によって参加費用が異なりますのでご注意ください。当日現金でお支払いいただく場合は、できるだけお釣りのないようにご用意くださいますようお願いいたします。 * は入力必須項目です お名前（姓）* 田中 お名前（名）* 太郎 お住まい* 都道府県・市区町村 生年月日※入力いただいた方には「2019年の開運ポイント」をプレゼントいたします 1972/1/27 電話番号* 例：09012345678 メールアドレス* sample@e-mail.jp お申込み内容* 1月14日(祝)出版記念講演パーティーに参加する チェックをいれてください オプション項目 熱田神宮初詣に参加する（無料） お支払い方法* 三菱UFJ銀行またはゆうちょ銀行へ振込 8,000円 クレジットカード決済（PayPal) 9,000円 現金払い（9,000円） お申込みから1週間以内にお振込みまたはクレジット決済をお願いいたします（振込手数料はお客様のご負担でお願いいたします） ご質問・お問い合わせなど